Le Tiers-payant : comment ça fonctionne ?
Lorsque vous allez consulter votre médecin, vous avez sûrement déjà entendu parler du tiers-payant, sans pour autant réellement comprendre ce à quoi il fait référence. Dans l’article d’aujourd’hui, on a décidé de vous en dire plus sur cette notion importante, qui est en réalité à l’origine de vos remboursements de frais de santé.
1) Le tiers-payant, qu’est-ce que c’est ?
Lorsque vous consultez votre médecin traitant ou tout autre spécialiste de santé (dans les conditions imposées par la Sécurité Sociale), le tarif déterminé par ce dernier sera en partie remboursé par l’Assurance Maladie à hauteur de 70% du prix de base établi par la Sécurité Sociale. Mais qu’en est-il du reste ? Est-ce à ma charge ?
C’est là qu’intervient le tiers-payant.
Le tiers-payant est un mécanisme qui permet aux professionnels de santé d’accorder une dispense d’avance des frais de santé aux patients. Les patients paient alors uniquement la partie non remboursée par l’Assurance Maladie (= ticket modérateur) de l’acte réalisé. Les patients n'avancent ainsi qu'une partie des frais médicaux, ce qui est appelé le tiers payant partiel.
Le tiers-payant total, quant-à-lui, correspond à la part remboursée par la Sécurité Sociale accompagnée de la part remboursée par la mutuelle ou complémentaire santé, ce qui permet au patient de n’avoir aucun reste à charge à l’issue de sa consultation.
Initialement créé pour les assurés à faible revenus, le tiers payant a été généralisé le 1er janvier 2017 à tous les assurés. Certaines dépenses de santé sont particulièrement élevées, comme l'hospitalisation, l'optique ou le dentaire. Le système de tiers payant permet de ne payer que le reste à charge et éventuellement la part remboursée ultérieurement par la Sécurité Sociale pour éviter l’avance de frais.
Toutes nos offres d'assurance santé Lola Health vous donne droit à une carte de tiers-payant digitale et papier.
2) Bénéficier du tiers-payant
Pour bénéficier du tiers-payant, il suffit de présenter sa carte Vitale lors de la consultation médicale. Le professionnel de santé effectue alors directement la transmission électronique de la feuille de soins à l'Assurance Maladie et à l'organisme complémentaire.
Si le patient ne possède pas de carte Vitale au moment de la consultation, le praticien pourra remplir une feuille de soins que le patient devra communiquer à l’Assurance Maladie ultérieurement. Cela signifie aussi que le patient devra avancer les frais de sa consultation.
3) Les règles de remboursement du tiers-payant
Dans le tarif d’une consultation médicale, il y a la part remboursée par l’Assurance Maladie (généralement 70% du tarif de base), le ticket modérateur qui correspond au reste à charge de l’assuré ou de son assurance complémentaire, ainsi que la franchise de 1€ de participation forfaitaire (certains publics peuvent être exonérés).
Conclusion
En somme, le tiers-payant est un système qui permet aux patients de ne pas avancer les frais médicaux. Il est accessible à tous les assurés et est très utile pour les dépenses de santé importantes. Il suffit de présenter sa carte Vitale pour bénéficier de ce service.